Bolne menstruacije (dismenoreja): uzroci i kako prirodno i medicinski ublažiti bolove

Ukratko:

• Bolne menstruacije, odnosno dismenoreja, uzrokovane su kontrakcijama maternice koje potiču prostaglandini, tvari koje tijelo prirodno oslobađa tijekom menstruacije.¹
• Ublažavanju pomažu toplina, protuupalni lijekovi, redovita tjelovježba i, kao dodatna podrška, magnezij.^3,4,5,7
• Ginekologu se obratite ako bol traje dulje od uobičajena 1 do 2 dana, ne popušta na uobičajene mjere, ili je praćena vrlo obilnim krvarenjem, nesvjesticom ili povraćanjem.^1,2

Bolne menstruacije jedna su od najčešćih ginekoloških tegoba, a opet o njima žene rijetko razgovaraju otvoreno, često pretpostavljajući da je bol nešto što se jednostavno mora trpjeti. U nastavku donosimo pregled utemeljen na stručnoj literaturi: što je dismenoreja, koja je razlika između primarnog i sekundarnog oblika, koje su najučinkovitije metode ublažavanja te kada je bol razlog za posjet ginekologu.

Što je dismenoreja (bolna menstruacija)

Dismenoreja je medicinski naziv za bolnu menstruaciju, a izraz dolazi od grčkih riječi koje u prijevodu znače "otežan mjesečni tok". Bol se tipično javlja u donjem dijelu trbuha, a može se širiti prema leđima ili unutarnjoj strani bedara. Javlja se ciklički, obično neposredno prije ili na početku menstrualnog krvarenja, s vrhuncem u prvih 24 do 48 sati.¹

U podlozi dismenoreje stoji pojačano lučenje prostaglandina, tvari koje endometrij (sluznica maternice) oslobađa na početku menstruacije. Prostaglandini potiču kontrakcije miometrija, mišićnog sloja maternice, potrebne za odbacivanje sluznice, no u većim količinama uzrokuju snažnije i bolnije grčeve te privremeno smanjuju dotok krvi i kisika u maternicu (ishemija), što dodatno pojačava bol. Intenzitet grčeva izravno je povezan s količinom oslobođenih prostaglandina.¹ 

Prema podacima Američkog društva za ginekologiju i porodništvo (ACOG), dismenoreja pogađa između 50 i 90% adolescentica i žena reproduktivne dobi, dok neke studije, ovisno o definiciji i promatranoj populaciji, navode raspon i do 16 do 91%, s izraženom boli kod otprilike 2 do 29% žena. Riječ je dakle o iznimno čestoj, no često podcijenjenoj tegobi koja godišnje uzrokuje značajan broj izostanaka s posla i škole.^2,1

Primarna i sekundarna dismenoreja: koja je razlika

Dismenoreja se dijeli na primarnu i sekundarnu, ovisno o tome postoji li u podlozi bolesti prepoznatljiv organski uzrok. Primarna dismenoreja je, unatoč čestoj i izraženoj boli, dijagnoza isključenja i čini oko 90% svih slučajeva dismenoreje.¹

Primarna dismenoreja nema organski uzrok, tipično započinje unutar dvije godine od menarhe (prve menstruacije), kada se uspostave ovulacijski ciklusi, a bol je ciklička i slična iz mjeseca u mjesec. 

Sekundarna dismenoreja javlja se kasnije u životu, često nakon 25. do 30. godine, i upućuje na stanja poput endometrioze, adenomioze, mioma maternice ili upalne bolesti zdjelice; endometrioza je pritom najčešći pojedinačni uzrok, osobito kod boli koja ne reagira dobro na uobičajene protuupalne lijekove. Ovo je signal za ginekološku obradu, a ne dijagnoza koju je moguće postaviti kod kuće.^1,2

StatPearls: Dysmenorrhea; ACOG Committee Opinion No. 760.^1,2

Pročitajte i: PCOS (sindrom policističnih jajnika): simptomi, uzroci i liječenje

Prateći simptomi

Uz grčevitu ili probadajuću bol u donjem trbuhu, dismenoreju često prate i drugi simptomi povezani s djelovanjem prostaglandina na okolne organe i cijelo tijelo:¹

• Mučnina, proljev ili poremećaj probave
• Glavobolja i vrtoglavica
• Umor i osjećaj iscrpljenosti
• Bol koja se širi u leđa ili bedra
• Poremećaj sna i promjene raspoloženja

Kod dijela žena bol i prateći simptomi značajno narušavaju svakodnevne aktivnosti i kvalitetu života te su čest uzrok izostanaka s posla ili škole tijekom menstruacije, a prema procjenama u SAD-u dismenoreja godišnje uzrokuje gubitak i do 140 milijuna radnih sati.¹

Saznajte više: Žensko zdravlje: hormonalna ravnoteža, plodnost i ključni nutrijenti

Kako ublažiti bolove: toplina i lijekovi

Toplina primijenjena na donji dio trbuha jedna je od najjednostavnijih i sigurnih mjera ublažavanja boli, bez poznatih nuspojava, te se često preporučuje kao prva linija samopomoći, bilo u obliku klasičnog termofora ili toplinskih flastera koji se nose ispod odjeće.¹

Sustavni pregled i meta-analiza šest kliničkih ispitivanja pokazali su da topli oblozi mogu biti usporedivi s protuupalnim lijekovima u ublažavanju menstrualne boli, a djelotvorniji od nikakvog liječenja ili neugrijanog obloga. U jednom od uključenih ispitivanja, kontinuirana niskorazinska toplina primijenjena na trbuh pokazala se jednako ili čak nešto učinkovitijom od oralnog ibuprofena.⁴

Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID), poput ibuprofena, standardna su i liječnički dobro dokumentirana opcija za ublažavanje dismenoreje. Djeluju tako što blokiraju enzim ciklooksigenazu i time smanjuju stvaranje prostaglandina u samom izvoru. Cochrane analiza više od 70 kliničkih ispitivanja i gotovo 6000 žena potvrdila je da su NSAID-i značajno učinkovitiji od placeba u ublažavanju menstrualne boli, iako se pojedini pripravci međusobno ne razlikuju značajno po učinkovitosti ili sigurnosti, a nuspojave poput probavnih tegoba nisu zanemarive.³

Prema pregledu objavljenom u časopisu American Family Physician, dokazi podupiru učinkovitost više nefarmakoloških pristupa dismenoreji, uključujući tjelovježbu, toplinu i transkutanu električnu stimulaciju živaca (TENS), dok se hormonska kontracepcija i NSAID-i navode kao standardne prve linije medicinskog liječenja kada je to potrebno. Sličan pregled u časopisu Obstetrics & Gynecology naglašava da se liječenje najčešće uvodi postupno, počevši od najjednostavnijih i najsigurnijih mjera prema onima koje zahtijevaju liječnički recept.^8,9

Prirodne metode: prehrana, čajevi i tjelovježba

Redovita tjelesna aktivnost jedna je od mjera s najboljom znanstvenom potporom. Sustavni pregled pokazao je da tjelovježba smanjuje intenzitet menstrualne boli u usporedbi s izostankom liječenja, vjerojatno kroz poboljšanu cirkulaciju u zdjelici i oslobađanje endorfina, tvari koje tijelo prirodno stvara za ublažavanje boli.
Novija meta-analiza randomiziranih ispitivanja potvrdila je slične nalaze u korist redovite tjelesne aktivnosti, bez obzira na vrstu vježbanja, iako optimalan intenzitet i trajanje još nisu posve utvrđeni.^5,11

Čaj od đumbira jedna je od najistraživanijih biljnih opcija: meta-analiza randomiziranih ispitivanja pokazala je da oralni pripravci đumbira značajno smanjuju intenzitet menstrualne boli u usporedbi s placebom, s učinkom usporedivim s protuupalnim lijekovima u dijelu studija, iako autori napominju da je kvaliteta dostupnih ispitivanja još uvijek ograničena i da su potrebna veća, bolje dizajnirana istraživanja.⁶

Smanjen unos kofeina, alkohola i soli u danima prije i tijekom menstruacije često se preporučuje kao dodatna, niskorizična mjera. Čaj od kamilice ili metvice može biti ugodan dodatak svakodnevnoj rutini, uz oprez da se ne predstavlja kao dokazano djelotvoran lijek.
Uravnotežena prehrana bogata povrćem, žitaricama i mahunarkama dio je općih preporuka za smanjenje težine simptoma.

Zanimljivo, pušenje je u meta-analizi opservacijskih studija prepoznato kao čimbenik povezan s povećanim rizikom od dismenoreje, uz ostale rizične čimbenike poput ranije dobi menarhe, dužih i obilnijih ciklusa te pozitivne obiteljske anamneze, što je dodatan razlog za razmatranje prestanka pušenja.^10,1

Magnezij i menstrualni grčevi: prirodna podrška

Magnezij je mineral koji doprinosi normalnoj funkciji mišića, uključujući glatku muskulaturu poput one u stijenci maternice. Riječ je o odobrenoj, opisnoj EU zdravstvenoj tvrdnji koja se odnosi na mišićnu funkciju općenito, a ne o tvrdnji da magnezij liječi ili uklanja menstrualne grčeve.¹²

Sustavni pregled i meta-analiza randomiziranih kontroliranih ispitivanja, pokazali su da suplementacija magnezijem kod žena s primarnom dismenorejom značajno smanjuje intenzitet menstrualne boli u usporedbi s placebom, uz relativno povoljan sigurnosni profil u uključenim ispitivanjima.⁷

Magnezij se u ovom kontekstu promatra kao dodatna, fiziološka podrška uz uobičajene mjere poput topline, tjelovježbe i, prema potrebi, protuupalnih lijekova, a ne kao njihova zamjena. Prije uvođenja bilo kojeg dodatka prehrani, osobito ako uzimate drugu terapiju ili imate pridruženo zdravstveno stanje, savjetujte se s liječnikom ili farmaceutom.

Obavezno pročitajte: Kako magnezij utječe na zdravlje i koje ga namirnice sadrže

Kada posjetiti ginekologa

Sljedeći znakovi mogu upućivati na sekundarnu dismenoreju ili drugo stanje koje zahtijeva liječničku procjenu, pa je u tim slučajevima potrebno posjetiti ginekologa:^1,2

• Bol traje dulje od uobičajena 1 do 2 dana
• Bol ne popušta na uobičajene mjere (toplinu, protuupalne lijekove) ili se javlja iznenadna, oštra bol
• Izrazito obilno krvarenje
• Bol praćena nesvjesticom, povraćanjem ili povišenom tjelesnom temperaturom
• Bol koja se iz godine u godinu postupno pogoršava (mogući znak sekundarne dismenoreje)
• Bol koja se prvi put javlja tek nakon 25. do 30. godine života, izvan uobičajenog obrasca primarne dismenoreje
  

Ginekolog će, prema potrebi, uzeti anamnezu, obaviti pregled i po potrebi predložiti ultrazvučni pregled zdjelice kako bi isključio ili potvrdio organski uzrok boli poput endometrioze, mioma ili upalne bolesti zdjelice. Rana dijagnoza sekundarne dismenoreje važna je i zbog mogućeg utjecaja na plodnost ako se osnovni uzrok ne prepozna i ne liječi na vrijeme.¹

Često postavljana pitanja

Je li normalno da menstruacija boli?

• Blaga do umjerena bol tijekom menstruacije vrlo je česta i pogađa, prema ACOG-u, između 50 i 90% žena reproduktivne dobi, najčešće u prvim godinama nakon prve menstruacije. Bol koja je izrazito jaka, ne popušta na uobičajene mjere ili se progresivno pogoršava iz ciklusa u ciklus nije nešto što treba jednostavno trpjeti, nego razlog za razgovor s ginekologom.^2,1

Kada je bol razlog za brigu?

• Kada traje dulje od 1 do 2 dana, ne reagira na toplinu ili protuupalne lijekove, javlja se uz izrazito obilno krvarenje, nesvjesticu, povraćanje ili vrućicu, ili se progresivno pogoršava iz ciklusa u ciklus. U svim ovim slučajevima ginekolog može procijeniti postoji li sekundarni uzrok.^1,2

Pomaže li magnezij kod menstrualnih grčeva?

• Magnezij doprinosi normalnoj funkciji mišića, a klinička istraživanja, uključujući nedavnu meta-analizu randomiziranih ispitivanja, pokazuju da suplementacija magnezijem može smanjiti intenzitet menstrualne boli kada se koristi uz uobičajene mjere poput topline i tjelovježbe.^7,12

Mogu li promjene prehrane i navika stvarno smanjiti bol?

• Da. Redovita tjelovježba i, prema pojedinim istraživanjima, oralni pripravci đumbira imaju znanstvenu potvrdu za smanjenje intenziteta menstrualne boli, dok se smanjen unos kofeina, alkohola i soli u praksi često preporučuje kao dodatna, niskorizična mjera koja upotpunjuje, a ne zamjenjuje uobičajeno liječenje.^5,6,11

Literatura

1. Nagy, Hassan, Karen Carlson, and Moien AB Khan. "Dysmenorrhea." StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing, 2023.
2. American College of Obstetricians and Gynecologists, and American College of Obstetricians and Gynecologists. "ACOG Committee Opinion No. 760: Dysmenorrhea and endometriosis in the adolescent." Obstet Gynecol 132.6 (2018): e249-e258.
   
3. Marjoribanks, Jane, et al. "Nonsteroidal anti‐inflammatory drugs for dysmenorrhoea." Cochrane database of systematic reviews 7 (2015).
4. Jo, Junyoung, and Sun Haeng Lee. "Heat therapy for primary dysmenorrhea: A systematic review and meta-analysis of its effects on pain relief and quality of life." Scientific reports 8.1 (2018): 16252.
5. Jaleel, Ghufran, et al. "Effect of exercises on central and endocrine system for pain modulation in primary dysmenorrhea." Journal of lifestyle medicine 12.1 (2022): 15.
6. Chen, Chen X., Bruce Barrett, and Kristine L. Kwekkeboom. "Efficacy of oral ginger (Zingiber officinale) for dysmenorrhea: a systematic review and meta‐analysis." Evidence‐Based Complementary and Alternative Medicine 2016.1 (2016): 6295737.
7. Naz, Marzieh Saei Ghare, et al. "The effect of micronutrients on pain management of primary dysmenorrhea: a systematic review and meta‐analysis." Journal of caring sciences 9.1 (2020): 47.
8. McKenna, Kathryn A., and Corey D. Fogleman. "Dysmenorrhea." American family physician 104.2 (2021): 164-170.
9. Ferries-Rowe, Elizabeth, Elizabeth Corey, and Johanna S. Archer. "Primary dysmenorrhea: diagnosis and therapy." Obstetrics & Gynecology 136.5 (2020): 1047-1058.
10. Qin, Lu-Lu, et al. "Association between cigarette smoking and the risk of dysmenorrhea: A meta-analysis of observational studies." PloS one 15.4 (2020): e0231201.
11. Matthewman, Gemma, et al. "Physical activity for primary dysmenorrhea: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials." American journal of obstetrics and gynecology 219.3 (2018): 255-e1.
12. Coppens, Patrick. "Regulation (EU) no. 432/2012 establishing a list of permitted health claims." Eur. Food & Feed L. Rev. 7 (2012): 162.