Cistitis: uzroci, simptomi i kako spriječiti ponavljajuće upale mokraćnog mjehura

Ukratko:

• Cistitis, odnosno upala mokraćnog mjehura, najčešće je bakterijska infekcija koju u 80 do 90% slučajeva uzrokuje bakterija E. coli.¹
• Glavni znakovi su pečenje pri mokrenju, učestalo mokrenje malih količina i pritisak u donjem trbuhu, a povišena temperatura, bol u slabinama ili mučnina mogu upućivati na širenje infekcije na bubrege i zahtijevaju hitan posjet liječniku.^1,12
• Prevenciji ponavljajućih upala pomažu dovoljna hidratacija, mokrenje nakon spolnog odnosa, izbjegavanje iritanata, a kao dodatna, opisna podrška spominju se i D-manoza i brusnica.^1,3,5

Cistitis je jedna od najčešćih razloga zbog kojih se žene obraćaju liječniku, a mnoge ga dožive barem jednom u životu. U nastavku donosimo pregled utemeljen na stručnoj literaturi: što je cistitis, koji su uzroci i simptomi, koje vrste postoje, kako se liječi i što znanost kaže o prirodnoj prevenciji ponavljanja.

Što je cistitis (upala mokraćnog mjehura)

Cistitis je infekcija mokraćnog mjehura i najčešći je oblik infekcije mokraćnog sustava kod žena. Nastaje kada bakterije, u 80 do 90% slučajeva iz skupine Escherichia coli (E. coli), dospiju kroz mokraćnu cijev (uretru) u mjehur i tamo se razmnože, uzrokujući upalu sluznice. 

Preostale slučajeve uzrokuju druge bakterije poput Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis ili Staphylococcus saprophyticus.¹

Žene su znatno podložnije cistitisu od muškaraca zbog anatomskih razloga: uretra je kraća, a njezin vanjski otvor nalazi se bliže analnom otvoru, što bakterijama iz crijeva olakšava put do mokraćnog mjehura. Procjenjuje se da će oko polovice svih žena tijekom života imati barem jednu epizodu cistitisa, a otprilike četvrtina njih imat će ponavljajuće infekcije. Hrvatsko iskustvo prati isti obrazac: prema pregledu objavljenom u Medici Jadertini, oko 60% žena tijekom života ima barem jednu epizodu cistitisa, a 20 do 40% njih vjerojatno će imati još jednu, od kojih će kod 25 do 50% infekcija postati ponavljajuća.^11,1,2

Važno je razlikovati cistitis, koji je ograničen na mokraćni mjehur, od pijelonefritisa, ozbiljnije infekcije koja se proširila na bubrege i zahtijeva žurniju liječničku skrb.^1,12

Uzroci cistitisa

Osnovni mehanizam je ulazak bakterija kroz uretru u inače sterilan mokraćni mjehur, gdje se bakterije prianjaju na sluznicu i pokreću upalni odgovor. Prepoznati čimbenici rizika uključuju:¹

• Spolni odnos, koji mehanički potiče migraciju bakterija prema mokraćnom mjehuru (u narodu poznato i kao "cistitis medenog mjeseca", jer se često javlja uz učestalije spolne odnose)^1,6
• Korištenje dijafragme ili spermicida te noviji ili brojniji spolni partneri¹
• Agresivne sapune, vaginalne dezodoranse i druge iritanse intimnog područja¹
• Zadržavanje mokraće i nepotpuno pražnjenje mjehura¹
• Trudnoću, šećernu bolest, kateterizaciju i strukturne poremećaje mokraćnog sustava^1,8
• Prvu infekciju mokraćnog sustava prije 15. godine života i pozitivnu obiteljsku anamnezu¹

Nakon menopauze, pad razine estrogena dovodi do stanjivanja sluznice rodnice i smanjene proizvodnje mliječne kiseline vaginalnih laktobacila, što mijenja lokalnu ravnotežu mikroflore i dodatno povećava sklonost infekcijama mokraćnog sustava u toj životnoj dobi.^7,1

Pročitajte i: Vaginalna infekcija: što raditi kod bakterijske vaginoze i gljivične infekcije

Simptomi cistitisa

Tipični znakovi cistitisa razvijaju se naglo i uključuju:¹

• Pečenje ili bol pri mokrenju (dizurija)
• Učestalo mokrenje malih količina mokraće
• Iznenadan, neodgodiv poriv na mokrenje (urgencija)
• Pritisak ili bol u donjem dijelu trbuha, iznad stidne kosti
• Zamućena mokraća neugodnog mirisa, ponekad s tragovima krvi

Fizikalni pregled kod nekompliciranog cistitisa najčešće je uredan, iako otprilike 10 do 20% žena ima osjetljivost u području iznad stidne kosti. Sama zamućenost ili neugodan miris mokraće, bez ostalih simptoma, nije dovoljan za postavljanje dijagnoze niti opravdava uvođenje antibiotika.¹

StatPearls – Acute Cystitis; Acute Pyelonephritis.^1,12

Vrste cistitisa: akutni, kronični i rjeđi oblici

Akutni cistitis je pojedinačna, naglo nastala epizoda infekcije koja se povlači uz liječenje, obično unutar 48 do 72 sata od početka terapije. Ponavljajući (rekurentni) cistitis definira se kao dvije ili više dokazanih infekcija unutar 6 mjeseci, odnosno tri ili više unutar godine dana, i upravo je on glavni razlog zbog kojeg žene traže dugoročne, prirodne pristupe prevenciji, a ne samo liječenje jedne epizode. Ponavljajuća infekcija može biti recidiv (isti uzročnik, unutar dva tjedna od završetka terapije) ili nova infekcija drugim uzročnikom.¹

Odvojeno od bakterijskog cistitisa postoji i intersticijski cistitis (sindrom bolnog mjehura): kronično stanje s boli u mjehuru, pritiskom i učestalim mokrenjem koje traje dulje od 6 tjedana, ali bez dokazane bakterijske infekcije u urinokulturi. Riječ je o rjeđem, drugačijem stanju koje zahtijeva zaseban dijagnostički pristup, uključujući isključivanje infekcije i drugih uzroka, i nije glavna tema ovog teksta.¹⁰

Liječenje cistitisa

Liječenje akutnog cistitisa temelji se na antibiotskoj terapiji koju, nakon procjene simptoma i po potrebi analize urina, propisuje liječnik. Izbor antibiotika, doza i trajanje terapije ovise o lokalnim obrascima bakterijske otpornosti, ozbiljnosti simptoma i individualnoj slici pacijentice, pa ovaj tekst namjerno ne navodi preporuke doziranja niti konkretne pripravke.¹

Uz antibiotik, dovoljan unos tekućine pomaže ispiranju bakterija iz mokraćnog sustava i olakšava simptome. Cistitis se nikada ne bi trebao samostalno liječiti dodacima prehrani umjesto antibiotika tijekom aktivne infekcije; dodaci prehrani mogu biti korisna dugoročna podrška prevenciji ponavljanja, ali ne zamjenjuju liječničku terapiju kada je infekcija već prisutna i simptomatska.¹

U trudnoći se cistitis, pa i infekcija mokraćnog sustava bez simptoma (asimptomatska bakteriurija), uvijek liječi uz liječnika, jer neliječena infekcija nosi povećan rizik od širenja na bubrege te komplikacija poput prijevremenog poroda. Samoliječenje u trudnoći nije primjereno, a odabir antibiotika prilagođava se sigurnosnom profilu za trudnoću.⁸

Saznajte više: Dehidracija: gubitak vode i elektrolita

Prirodna prevencija ponavljajućeg cistitisa

Uz opće mjere poput dovoljne hidracije (otprilike 2 do 3 litre tekućine dnevno), mokrenja ubrzo nakon spolnog odnosa, izbjegavanja agresivnih sapuna i vaginalnih dezodoransa te nošenja pamučnog donjeg rublja, u prevenciji ponavljajućeg cistitisa spominju se i D-manoza i brusnica. Ponavljajuće infekcije mokraćnog sustava predstavljaju značajan teret za zdravstveni sustav i kvalitetu života, pa nije neobično da žene traže dodatne, niskorizične mjere prevencije uz standardnu skrb.^1,9

D-manoza i brusnica opisuju se isključivo kroz fiziološki mehanizam, a ne kao dokazano sredstvo za liječenje ili sprječavanje cistitisa.

D-manoza je jednostavan šećer čiji se mehanizam djelovanja temelji na sposobnosti vezanja na FimH proteine na površini bakterija poput E. coli, čime im otežava prianjanje na stijenku mokraćnog mjehura. Zahvaljujući tom mehanizmu i dobroj podnošljivosti, D-manoza se posljednjih godina često spominje kao dio prirodnog pristupa prevenciji ponavljajućeg cistitisa, a nekoliko manjih kliničkih ispitivanja i ranija meta-analiza iz 2020. godine pokazali su smanjenu učestalost ponovljenih infekcija u skupinama koje su je uzimale⁴.

Vezano uz brusnicu, opsežna analiza 50 randomiziranih ispitivanja s gotovo 9000 sudionica pokazala je umjereno pouzdane dokaze da pripravci brusnice smanjuju rizik od simptomatskog, kulturom potvrđenog cistitisa kod žena sklonih ponavljajućim infekcijama, iako dokazi ne podupiru korist kod starijih osoba, osoba s poteškoćama pražnjenja mjehura ili u trudnoći.⁵

Prije uvođenja bilo kojeg dodatka prehrani u svrhu prevencije, osobito ako imate učestale infekcije ili ste trudni, savjetujte se s liječnikom ili farmaceutom.

Obavezno pročitajte: Brusnica kao snažan antioksidans: ljekovita svojstva, upotreba i djelovanje

Kada posjetiti liječnika

Sljedeći znakovi zahtijevaju žurnu liječničku procjenu, jer mogu upućivati na širenje infekcije na bubrege ili drugo ozbiljnije stanje:

• Povišena tjelesna temperatura ili zimica¹²
• Jaka bol u leđima ili slabinama¹²
• Mučnina ili povraćanje¹²
• Simptomi cistitisa tijekom trudnoće⁸
• Ponavljajuće upale (3 ili više puta godišnje): razlog za razgovor o dugoročnoj prevenciji¹

Liječnik će, prema potrebi, predložiti analizu urina ili urinokulturu kako bi potvrdio dijagnozu i odabrao odgovarajuću terapiju. Urinokultura se osobito preporučuje u trudnoći, kod sumnje na otpornost bakterija, kod ponavljajućih infekcija i kada prethodna terapija nije bila uspješna.¹

Često postavljana pitanja

Je li cistitis zarazan?

• Cistitis sam po sebi nije zarazan u smislu prenošenja s osobe na osobu poput prehlade, no bakterije koje ga uzrokuju, poput E. coli, potječu iz vlastite crijevne i periuretralne flore, a spolni odnos djeluje kao mehanički čimbenik koji im olakšava put do mjehura, a ne kao prijenos zaraze u uobičajenom smislu.^1,6

Može li se cistitis sam povući?

• Spontano povlačenje bez antibiotika zabilježeno je kod otprilike petine žena s nekompliciranom infekcijom, no budući da se rezultat ne može unaprijed predvidjeti i postoji rizik od širenja na bubrege, preporučuje se javiti liječniku, osobito ako simptomi ne popuštaju u kratkom roku ili se pogoršavaju.¹

Koliko brusnice ili D-manoze treba uzimati preventivno?

• Ne postoji jedinstveno dogovorena doza; dostupna klinička ispitivanja koristila su različite oblike (sok, kapsule, prah) i količine, a dokazi o učinkovitosti, osobito za D-manozu, još su neujednačeni i predmet daljnjih istraživanja. Najčešće se koriste doze između 2 i 4 g dnevno. O uvođenju, obliku i količini najbolje je razgovarati s liječnikom ili farmaceutom, prilagođeno individualnoj slici.^3,4,5

Cistitis u trudnoći, treba li odmah liječniku? 

• Da. U trudnoći se liječe i simptomatske infekcije i one bez simptoma, jer neliječena infekcija povećava rizik od širenja na bubrege i komplikacija u trudnoći poput prijevremenog poroda. Samoliječenje dodacima prehrani ili čekanje da prođe samo nije primjereno u trudnoći; javite se liječniku ili ginekologu čim primijetite simptome.⁸

Literatura

1. Gill, Ruqayya, Stephen W. Leslie, and David A. Minter. "Acute Cystitis." StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing, 2025.
2. Skuhala, Tomislava, Marin Rimac, and Alemka Markotić. "Rekurentne infekcije mokraćnog sustava-pregled smjernica i našeg iskustva." Medica Jadertina 53.1 (2023): 27-40.
3. Hayward, Gail, et al. "d-Mannose for prevention of recurrent urinary tract infection among women: a randomized clinical trial." JAMA internal medicine 184.6 (2024): 619-628.
4. Lenger, Stacy M., et al. "D-mannose vs other agents for recurrent urinary tract infection prevention in adult women: a systematic review and meta-analysis." American journal of obstetrics and gynecology 223.2 (2020): 265-e1.
5. Williams, Gabrielle, et al. "Cranberries for preventing urinary tract infections." Cochrane Database of Systematic Reviews 4 (2023).
6. Peck, Julie, and Jonathan P. Shepherd. "Recurrent urinary tract infections: diagnosis, treatment, and prevention." Obstetrics and Gynecology Clinics 48.3 (2021): 501-513.
7. Carlson, Karen, and Hao Nguyen. "Genitourinary syndrome of menopause." StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing, 2024.
8. Habak, Patricia J., Karen Carlson, and Robert P. Griggs Jr. "Urinary tract infection in pregnancy." StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing, 2024.
9. Foxman, Betsy. "Epidemiology of urinary tract infections: incidence, morbidity, and economic costs." The American journal of medicine 113.1 (2002): 5-13.
10. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). Definition & Facts of Interstitial Cystitis. Dostupno na: https://www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/interstitial-cystitis-bladder-pain-syndrome/definition-facts (pristupljeno srpanj 2026.)
11. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). Definition & Facts of Bladder Infection in Adults. Dostupno na: https://www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/bladder-infection-uti-in-adults/definition-facts (pristupljeno srpanj 2026.)
12. Belyayeva M, Leslie SW, Rout P, Jeong JM. Acute Pyelonephritis. StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024.